Ведение пациентов с астмой: комбинированный подход

Сегодня лечение бронхиальной астмы (БА), проявляющейся свистящими хрипами, одышкой, заложенностью в груди и кашлем, имеет большую вариативность из-за наличия в арсенале специалистов нескольких групп лекарственных препаратов. Согласно клиническим рекомендациям по лечению БА, которым должны следовать все специалисты (терапевт, пульмонолог, аллерголог), для терапии БА чаще всего должны быть рекомендованы 2 компонента:

1. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), которые снимают воспаление – причину астмы.
2. Длительно действующие β2-агонисты (ДДБА), которые устраняют спазм в бронхах, из-за которого больной и чувствует симптомы кашля, одышки, удушья и др.1

Современные принципы терапии

1. ИГКС – гормональные препараты, которые поступают в организм при вдохе – используются в клинической практике уже более 50 лет (с 1972 г.) и играют важную роль в лечении БА: они оказывают противовоспалительный эффект1, 2. ИГКС значительно безопаснее системных гормонов, которые применяются внутрь в виде таблеток3. Некоторые ИГКС после ингаляции оказывают быстрое (в течение нескольких часов) противовоспалительное действие на дыхательные пути, уменьшая выраженность симптомов воспаления и частоту обострений БА. При назначении таких препаратов отмечается меньшая частота возникновения серьезных нежелательных эффектов, чем при применении системных глюкокортикостероидов. Противовоспалительное действие проявляется уменьшением отека слизистой оболочки бронхов, выработки слизи, образования мокроты и чрезмерной реактивности дыхательных путей4.

   β2-Агонисты –– это группа препаратов, которые вызывают расширение бронхов в результате непосредственной стимуляции мускулатуры дыхательных путей5. С 1956 г. в лечении астмы в виде дозированных аэрозольных ингаляторов активно применялись короткодействующие β2-агонисты (КДБА). На фоне их «сиюминутной эффективности» эффект от ИГКС как основного препарата лечения астмы был не настолько очевиден, и, к сожалению, это привело к избыточному назначению КДБА и увеличению рисков развития неблагоприятных исходов.

   Крупные исследования показали: чем больше частота применения КДБА, тем выше риск тяжелых обострений и смерти от астмы6! Тяжелые обострения – это эпизоды, связанные с вызовом скорой помощи, госпитализации или приемом системных стероидов, которые вызывают побочные явления7. Каждое обострение астмы приводит к ухудшению функции легких, а значит, способствует прогрессированию заболевания и переходу астмы из легкого течения в тяжелое8.

   Сегодня позиции медицинского сообщества изменились: принятые обновления 2019 г. утвердили в качестве предпочтительного варианта терапии астмы 1-й ступени (интермиттирующая астма) или 2-й ступени (легкая персистирующая астма) именно низкие дозы ИГКС в фиксированной комбинации с представителями ДДБА «по потребности». В целом комбинация ИГКС+ДДБА признана предпочтительным вариантом для купирования симптомов на любой ступени терапии астмы (с 1 по 5-ю ступень, т. е. при астме любой степени тяжести), а КДБА рассматриваются лишь как альтернативный вариант терапии для купирования симптомов6.

   Чтобы регулярно и удобно отслеживать контроль заболевания, установите Астма-Бот, он поможет:

   – ежедневно оценивать уровень контроля заболевания с помощью короткого теста;

   – настроить напоминания о приеме терапии в календаре;

   – выгружать отчеты для вашего лечащего врача.

   Позаботьтесь о своем здоровье! Переходите по ссылке в Telegram и познакомьтесь с бесплатным личным помощником в контроле за астмой:

   https://t.me/asthma_control_bot?start=s=zdorovyeinfo__m=banner__cm=ba_adult

   * – не все комбинации ИГКС/ДДБА зарегистрированы для приема на любой ступени тяжести

2. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма. 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/359_2 (дата обращения: 22.04.2024)
3. Емельянов А.В. Эффективность и безопасность ингаляционных глюкокортикостероидов у больных бронхиальной астмой (лекция). РМЖ. 2018; 3 (I): 20–5.
4. Емельянов А.В. Ингаляционные и интраназальные глюкокортикоиды в лечении заболеваний органов дыхания. Пособие для врачей. 2012.
5. Инструкция по применению препарата Симбикорт Турбухалер. Режим доступа: https://www.vidal.ru/drugs/symbicort_turbuhaler__39506 (дата обращения: 22.04.2024.)
6. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. β2-агонисты: роль и место в лечении бронхиальной астмы. РМЖ. 2002; 5: 236.
7. Смирнова М.И., Антипушина Д.Н., Драпкина О.М. Изменения в рекомендациях по лечению бронхиальной астмы с 2019 г. Обзор данных в помощь врачу первичного звена. Профилактическаямедицина. 2021; 24 (5): 72–80.
8. Price D, Fletcher М, van der Molen T. Asthma control and management in 8,000 European patients: the REcognise Asthma and Link to Symphtoms and Experience (REALISE) survey. Prim Care Respir Med 2014; 24: 14009.
9. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С. и др. Легкая бронхиальная астма: настоящее и будущее. Пульмонология. 2018; 28 (1): 84–95. DOI: 10.18093 / 0869-0189-2018-28-1-84-95

10. Материал предназначен для широкой аудитории. Информация, представленная в данном материале, не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Материал подготовлен ООО «АстраЗенека Фармасьютикалз». 123112, г. Москва, 1-й Красногвардейский проезд, д.21, стр.1, 30 этаж. Телефон: +7 (495) 799-56-99. Сайт: https://astrazeneca.ru/ картажизни.рф Номер одобрения: RU-22697. Дата одобрения: 15.10.2024. Дата истечения: 15.10.2026.